洋食黒船亭

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注文商品（ご希望の商品名を○でかこんで下さい）　　　・ハヤシライス　　　　　　（　　　人前）　　　・スペシャルハヤシライス　（　　　人前）
お支払い方法　　　・代引・銀行振込　　どちらか○で選択してください。
銀行振り込みご希望の場合振込先朝日信用金庫　上野支店当座預金　口座番号　12898 有限会社アダムスキクヤ
ギフトなどで別住所発送ご希望のお客様は下記に発送先ご住所を記載ください。又、発送先が複数ある場合は別紙に発送先をご記入の上、送信してください。ギフトでご利用のお客様へ、商品にのし紙が必要か不要か下記に○を付け選択してください。・のし紙が必要　　・不要発送先郵便番号住所氏名 TEL
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